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病歷編輯器 · medical-chart
Medical Chart · EMR/SOAP 格式
王大明 · 病歷號 P-0042 · 男 · 42Y
2026-04-15 10:30 · 李醫師 · 家醫科
S · Subjective (主訴)
咳嗽 5 天, 微微喉痛, 晚上較明顯, 白天改善
O · Objective (理學檢查)
BP 128/82, HR 78, T 36.8°C · 喉部輕度紅腫, 肺部呼吸音清晰
A · Assessment (診斷)
J06.9 急性上呼吸道感染I10 原發性高血壓 (慢性)
P · Plan (處置)
- · Acetaminophen 500mg, TID × 3 天
- · Dextromethorphan, PRN 咳嗽
- · 多喝溫水, 一週後回診
處方箋 · prescription-pad
Rx 處方箋
王大明 · 就診號 V-2026-0415-042
醫師: 李醫師 · 執照 12345
健保點數: 146
健保點數: 146
| 藥品 | 用法 | 天數 | 備註 |
|---|---|---|---|
| Acetaminophen 500mg | 1 粒 TID PC | 3 | 退燒止痛 |
| Dextromethorphan 15mg | 1 粒 Q6H PRN | 5 | 止咳, 必要時服用 |
| Amlodipine 5mg | 1 粒 QD | 30 | 高血壓慢箋 |
⚠ 注意: Amlodipine 首次開立, 系統建議監測血壓